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      宮腔鏡和腹腔鏡聯合應用診治不孕癥

      宮腔鏡和腹腔鏡聯合應用診治不孕癥

      宮腔鏡和腹腔鏡聯合應用診治不孕癥

      不孕癥是婦科常見病,近年來有增加趨勢,在診斷、治療上,雖有許多方法,而婦科內窺鏡技術的推廣應用,為不孕癥檢查、診斷、治療,提供了廣闊前景。本院1998年1月至2005年6月,對130例不孕癥患者實施宮腔鏡和腹腔鏡聯合診斷治療,現總結報告如下。

        1臨床資料

        1.1一般資料

        選擇對象:排除男方不育因素;無心、肝、腎等重要臟器疾??;無血液系統疾??;無生殖系統感染和惡性腫瘤;無宮頸狹窄、瘢前痕。從250例不孕癥中選擇符合條件的130例,平均年齡29.5歲歲;不孕史2~15年,平均4.65年;原發不孕癥38例,繼發不孕癥92例;有流產史92例。術前行全身一般檢查、陰道白帶檢查、婦科檢查及基礎體溫檢測、胸部攝片、宮頸黏液檢查并細菌培養;子宮內膜分段刮宮、經血結核菌培養及輸卵管通暢試驗、內分泌激素檢測。

        1.2手術設備

        采用美國強生公司versapoint 4cm宮腔鏡及配件、自動監測持續灌流膨宮裝置、德國產worf腹腔鏡及顯像系統。膨宮液采用5%葡萄糖液、生理鹽水,或低分子右旋糖酐。

        1.3手術方法

        月經后3~5d,常規血、尿、大便、肝腎功能、凝血功能、血電解質檢查、白帶常規、心電圖檢測無異常,并排除生殖系統急性炎癥。術前12h宮頸置硅膠宮頸膨脹管,術前半小時肌注阿托品0.5mg,留置導尿。取膀胱截石位,全身麻醉,先氣腹針建立氣腹壓力20mmHg,在常規取臍部及雙下腹作3個穿刺孔,置腹腔鏡探查盆腔內子宮及雙附件以及與其他臟器的關系并處理其病變,再用膨宮液膨宮后腔鏡下按順序檢查宮腔內及雙輸卵管開口情況,同時腹腔鏡下觀察膨宮后雙輸卵管傘端液體有無溢出來觀察雙輸卵管通暢情況。鏡下觀察情況:90例為輸卵管堵塞,18例盆腔子宮內膜異位癥,12例宮腔粘連,3例宮腔息肉,2例子宮黏膜下肌瘤,5例先天性子宮畸形;伴或輕或重盆腔粘連84例。對癥處理:子宮肌瘤行腹腔鏡下剔除術,子宮黏膜下肌瘤行電切術,多囊卵巢予多點穿刺,盆腔子宮內膜異位灶電灼,宮腔息肉予電切或汽化;盆腔粘連作分離術,粘連輸卵管傘端閉鎖者行傘端造口,堵塞部位不明確者行宮腔鏡下插管疏通加壓通液術,用硬麻導管(或3FR空心塑料導管)經宮腔鏡操作孔將尖端插入輸卵管開口,加壓向內推進,然后稍加壓注入美藍,觀察雙側輸卵管傘端有無美藍溢出來判斷輸卵管通暢程度。12例宮腔粘連者予針狀電極分離,5例子宮畸形予電切環電切或雙極汽化或剪刀去除,并術后即放置宮內節育器和口服雌孕激素序貫周療效3~6個月再予以取出節育器,鞍形子宮1例,開腹行矯正術,術后盆腔及宮腔慢性炎癥者抗炎治療半個月,以后連續中藥灌腸3~6個月,其他患者預防性應用抗生素3d。

        2結果

      90例輸卵管阻塞處理后術中檢查58例雙側通暢,8例一側通暢,術后1周、1月各通液1次,術后隨訪6個月~5年, 其中妊娠足月分娩25例(19.2%),宮外孕4例;子宮漿膜下肌瘤3例術后2例妊娠足月分娩,1例妊娠4月自然流產;宮腔息肉3例和子宮黏膜下肌瘤2例中1例妊娠足月分娩、1例未孕、3例妊娠4個月內自然流產;宮腔粘連12例、先天性子宮畸形5例、盆腔子宮內膜異位癥18例及盆腔粘連者中術后1例宮外孕、16例妊娠1~4個月自然流產,余未孕;2例多囊卵巢術后均妊娠足月分娩。24例雙側輸卵管不通暢者及76例術后未孕者(58.5%)中67例行IVF術,其中管性不孕11例術后妊娠足月分娩(40.7%),3例妊娠1~3個月自然流產,其他因素致不孕者IVF術后妊娠足月分娩8例(11.9%),7例妊娠后自然流產。

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